UVM Unione Velica Maccagno

Lungolago G.Girardi - Maccagno 21010 VA

tel/fax 0332-560472

FIV – XV Zona cod. soc. 442

Manifestazione:

____________________________ del ____ / ______ / _____

Prego cortesemente di voler iscrivere la seguente imbarcazione:

Classe: _____________

colore scafo: _____________

nome imbarcazione: _____________

num. Velico: _____________

Timoniere: ___________________________

nato a: ________ il: ___________

Società: num. __________ nome: _________________

Tessera FIV: _________

categoria: ______________

nome: _______________________

indirizzo: _______________________

telefono: _______________________

e-mail: _______________________

Firma:

Data: ____________